2017-09-26     星期二 教师登录 | English
   
 
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吉林大学教师海外学术研修登记表

 

工作证号

 

中层单位

 

留学项目名称

 

   申请留学国别

 

申请留学期限

 

拟出国日期

 

回国日期

 

派出渠道

 

 



填表说明

 

1.表格应认真、如实填写表中相关内容。

2.表格一律使用A4纸打印,除个人签名处及第四项“留学人员所在单位负责人审核意见”应手签名外,其他部分均应打印。

3.表格第一项“拟申请公派留学人员申请表”栏、第二项“海外研修计划”栏中的有关内容应立足于在专业领域上,具有突破性、可行性等;原则上应明确写出拟发表论文及申请科研项目的数量、级别等;“预期效果”原则上应明确说明科研等应达到的目标、撰写及已投稿发表的论文、期刊等。应在申报时填写并送交人力资源与社会保障处师资培养科(行政楼820备案);

4.表格第三项“留学人员及海外导师基本情况表”栏,应按照海外合作者/导师简介中相关内容详细填写。

 

 

 

 一、拟申请公派留学人员申请表

㈠申请人员自然情况

姓名

 

性别

 

出生年月日

 

政治面貌

 

专业技术职务

 

行政职务

 

婚姻状况

 

最后毕业学历、专业及时间

 

在读学位及时间

 

现从事专业

 

外语语种、成绩及时间

 

申报留学项目名称

1.

2.

申请留学国别/地区、期限

1.国别/地区:           期限:      2.国别/地区:           期限: 

申报

留学

身份

在相应选项中的[  ]打“√”

1.高级研究学者[  ]          2.访问学者[  ]       3.博士后研究[  ]     4.攻读博士学位[  ]

5.联合培养博士研究生[  ]    6.攻读硕士学位[  ]   7.出国教师[  ]       8.中方院长[  ]

9.汉语教师[  ]

联系方式

固定电话:            手机:         E-mail                      qq

月——

学习、工作经历(大学及以上阶段)

职务/身份

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

曾留学经历

日——

国别/地区及研究机构名称

留学身份

留学专业及使用语言

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 





















 

 

 

㈡近五年以来教学、科研情况(不足请加附页)

1.教学情况

授课名称

授课对象

授课起止时间

是否双语授课

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.论文、著作情况(收录情况应注明 SCI、EI、ISTP、SSCI、CSSCI、转载等)

期刊号

题目

刊物名称

收录情况

主要合作者

排名

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.科研课题情况

起止时间

项目名称及编号

项目级别

项目来源

经费额度

本人排名

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.获奖情况

获奖时间

获奖名称

颁奖单位

获奖等级

本人排名

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.专利发明情况

授权公告时间

专利名称

专利授全国

专利号

本人承担部分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

备注

1.所在学科名称、层次                        

2.在读学位导师意见:


















海外研修计划

(如篇幅长可加附页,3000字以内)

1.拟留学专业(研究课题),特别是拟研究方向国内外研究情况:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.申请人在拟留学研究方向上已取得的研究基础:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. 拟研修的具体科学/技术问题:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. 拟留学单位在拟留学研究方向上的研究水平,国际影响力及研究条件:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 出国留学预期目标、研修计划、方法及时间安排:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.回国后的后续研究计划,以及申请人已拥有的相关研究条件:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.我校本学科目前研究状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.我校本学科研究条件

 

 

 

 

 

9.其他

 

                                                                 本人签字:

                                                                          

系科室负责人签署意见(应认真审核并明确说明其研修计划的可行性)

 

 

 

                                               负责人签字:

                                                                           

中层单位负责人签署意见(应认真审核并明确说明其研修计划的可行性)

 

 

 

 

负责人签字:

                                                        (公章)                                                           

三、海外单位、导师基本情况表

外方院校基本情况

国外进修单位名称

中文名称

 

英文名称

 

国际排名

 

在国外从事专业

 

在国外研究课题

 


外方导师或合作者基本情况

 

性别

 

国籍

 

职称(Title

 

E-mail

 

联系电话

 

联系传真

 

 

国外联系地址

 

具体专业

 

所属科系

 

出版物或

主要作品

 

是否是本专业、本学科一流专家

是【   】、  一般【   】、   否【   】、 不好评价【   】

你对导师或

合作者的评价

学术水平

 

经费情况

 

实验室条件

 

你同合作者或导师建立联系的主要途径是

已有合作关系【  】       国内专家指导【   】

国内同行介绍【  】       查询互联网【     】

经过这次进修,你同合作者或导师以及实验室建立了

合作关系【   】     合作项目  【    】

一般联系【   】     未建立联系【    】

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信息

你还认识或知道哪些著名学者?他们的研究方向、学术排名及联系方式是:

 















 

 
     
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